感染管理: 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS)

このガイダンスの推奨事項は、連邦政府による新型コロナウイルス感染症による公衆衛生上の緊急事態の終了後も引き続き適用されます。

医療従事者については、「隔離と労働制限に関するガイダンス」を参照してください。 医療従事者の人員不足を緩和する戦略については、緊急事態と危機管理を参照してください。 医療現場以外の人々に検査で確認された新型コロナウイルス感染症の隔離についてアドバイスする医療専門家については、「新型コロナウイルス感染症患者の隔離の終了と予防措置」を参照してください。

この暫定ガイダンスは、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) に関する現在入手可能な情報と米国の現状に基づいて更新されました。 ワクチンおよび感染症によって誘発される高レベルの免疫と、効果的な治療法と予防ツールの利用可能性を反映するために更新が行われました。 このガイダンスは、施設が個々の状況（地域社会における呼吸器ウイルス感染のレベルなど）に基づいて、選択された感染予防および管理実践（ユニバーサルソースコントロールなど）を実施するための枠組みを提供します。

このガイダンスは、医療が提供される米国のすべての施設 (老人ホームや在宅医療を含む) に適用されます。このガイダンスは、医療環境以外の環境 (レストランなど) や医療環境以外の人々を対象としたものではありません。CDC の COVID-19 コンテンツのメイン ランディング ページは、読者が感染モード、臨床管理、検査環境、新型コロナウイルス ワクチン、その他の新型コロナウイルス関連トピックに関する CDC ガイダンスに関する情報に移動するのに役立ちます。

雇用主は、労働安全衛生局 (OSHA) によって公布された要件を含め、他の地方、領土、部族、州、および連邦の要件が適用される可能性があることを認識する必要があります。

2023 年 5 月 11 日に連邦政府による新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 公衆衛生緊急事態 (PHE) が終了したため、CDC は SARS-CoV-2 の地域内感染レベルを公表するために必要なデータを受信しなくなります。 この指標は、早期介入を可能にし、医療システムへの負担を回避し、医療施設で治療を求める個人をより適切に保護するために、医療施設におけるソース管理の広範な使用に関する CDC の推奨事項に影響を与えました。

CDC の Core IPC Practices に記載されているように、発生源管理は高等呼吸器ウイルス感染期間中の重要な介入であり続けます。 市中感染指標がなければ、医療施設は、地域における呼吸器ウイルス活動の増加を反映する可能性のある地域指標を特定して、施設内での感染源管理の広範な使用がいつ正当化されるかを判断する必要があります (付録を参照)。

推奨されているすべての新型コロナウイルス感染症ワクチンの用量を常に最新の状態に保つよう全員に奨励してください。

SARS-CoV-2 感染の疑いまたは確認された個人を特定し管理するプロセスを確立する

ソース管理対策を実施する

発生源管理とは、人の口と鼻を覆い、呼吸、会話、くしゃみ、咳をするときに呼吸器分泌物の拡散を防ぐための人工呼吸器、またはぴったりフィットしたフェイスマスクまたは布製マスクの使用を指します。 マスクと呼吸用保護具も、着用者にさまざまなレベルの保護を提供します。 基準を満たすものや着用者に提供される保護の程度など、マスクとマスクの種類に関する詳細については、「マスクとマスク」を参照してください。 人々、特に重篤な病気のリスクが高い人々は、ぴったりフィットし、継続的に着用できる、可能な限り最も保護的なマスクまたは人工呼吸器を着用する必要があります。

施設が感染源管理のためにマスクを必要としない場合でも、個人の最近の活動（例：貧しい人々との混雑した屋内集会への参加）に基づく感染リスクの認識レベルに基づいて、個人の好みに基づいてマスクまたは人工呼吸器を使用できるようにすべきである。換気）、暴露された場合に重篤な疾患を発症する可能性があります。

HCP のソース管理オプションには次のものがあります。

発生源管理のみに使用する場合、汚れたり、損傷したり、呼吸しにくくなったりしない限り、上記のオプションはいずれもシフト全体で使用できます。 NIOSH 承認のマスクまたはフェイスマスクが個人用保護具 (PPE) として適応されている患者のケア中に使用された場合 (例: SARS-CoV-2 患者のケア中に、N95 フィルター以上を備えた NIOSH 承認の微粒子マスク)感染症、外科手術中または飛沫予防措置中の患者のケア中にフェイスマスクを着用した場合）、患者のケア後にマスクを取り外して廃棄し、新しいマスクを着用する必要があります。 追加情報は FAQ にあります: 雇用主が要求していない場合、従業員はマスクの着用を選択できますか?

ソース管理は、次のような医療現場の個人に推奨されます。

CDC の Core IPC Practices で説明されているように、次の状況ではソース管理がより広範に推奨されます。

HCP のための個人用保護具の普遍的な使用を実施する

治療を受けている患者に SARS-CoV-2 感染が疑われない場合（症状および曝露歴に基づく）、医療従事者は標準予防策（および疑いのある診断に基づいて必要な場合は感染ベースの予防策）に従う必要があります。

地域社会での SARS-CoV-2 感染が増加するにつれて、無症状または発症前の SARS-CoV-2 感染患者に遭遇する可能性も増加する可能性があります。 このような状況では、医療施設は、以下に説明するように、患者の治療中に医療従事者による人工呼吸器の使用と目の保護をより広範に実施することを検討する必要があります。

N95 フィルター以上を備えた NIOSH 承認の防じんマスクは、以下の用途に使用されます。

エンジニアリング制御と室内空気質の使用を最適化する

SARS-CoV-2 ウイルス検査の実施

医療従事者やその他の人々の SARS-CoV-2 感染に対応するプロセスを作成する

医療施設は、医療施設内での SARS-CoV-2 曝露をどのように調査および管理し、接触者追跡をどのように実行するかについての計画を立てる必要があります。

医療関連の感染が疑われるか特定された場合、施設は、施設全体の感染者の分布と数、および濃厚接触者を特定する能力によって判断され、医療従事者と患者の検査の拡大を検討する可能性があります。 たとえば、オープンな治療エリアを備えた外来透析施設では、理想的にはすべての患者と医療従事者が検査を受ける必要があります。 利用可能な検査リソースや医療関連感染の可能性に応じて、施設は当初、施設全体ではなく、影響を受ける病棟や部門、または特定の治療スケジュールやシフトの医療従事者と患者にのみ検査を拡大することを選択する場合があります。 検査のアプローチを拡大し、検査でさらなる感染が確認された場合には、検査をより広範囲に拡大する必要があります。 可能であれば、少なくとも 14 日間新たな感染者が確認されなくなるまで、検査を 3 ～ 7 日ごとに繰り返す必要があります。

介護施設における集団感染への対応に関するガイダンスは、以下の施設固有の考慮事項で説明されています。

施設内での SARS-CoV-2 感染に対応している医療施設は、常に公衆衛生当局に通知し、その推奨に従う必要があります。

以下に説明する IPC の推奨事項（患者の配置、推奨される PPE など）は、（診断検査の結果が出る前であっても）新型コロナウイルス感染症の症状がある患者および濃厚接触に基づく経験的な感染に基づく予防措置の基準を満たしている無症状の患者にも適用されます。 SARS-CoV-2感染者と。 ただし、これらの患者は、検査によって SARS-CoV-2 感染が確認されない限り、SARS-CoV-2 感染が確認された患者とコホートされるべきではありません。

SARS-CoV-2感染の評価を受ける症状のある患者に対する経験的感染に基づく予防措置の期間

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の症状がある患者に対する現在のSARS-CoV-2感染症の診断を除外して、経験的な感染に基づく予防策を中止する決定は、少なくとも1つのウイルス検査で陰性結果が得られたことに基づいて行うことができる。

SARS-CoV-2 感染が疑われる患者が検査を受けなかった場合、以下の「隔離」セクションで説明するように、症状の発症からの時間に基づいて感染ベースの予防策を中止する決定を下すことができます。 最終的には、臨床的判断と SARS-CoV-2 感染の疑いによって、経験的な感染に基づく予防策を継続するか中止するかが決まります。

SARS-CoV-2感染者との濃厚接触後の無症状患者に対する経験的感染に基づく予防措置の期間

一般に、無症状の患者は、SARS-CoV-2 感染者との濃厚接触後に SARS-CoV-2 の評価を受ける際に、感染ベースの予防策を経験的に使用する必要はありません。 これらの患者は引き続きソースコントロールを着用する必要があり、過去 30 日間に SARS-CoV-2 感染から回復していない患者は、検査セクションで説明されているように検査を受ける必要があります。

濃厚接触後の経験的な感染に基づく予防策が考慮される例としては、次のようなものがあります。

SARS-CoV-2感染者との濃厚接触に基づいて経験的な感染ベースの予防策が講じられた患者は、以下の期間、感染ベースの予防策を維持する必要があります。

患者の配置

個人用保護具

エアロゾル発生手順 (AGP)

面会

SARS-CoV-2 感染患者に対する感染に基づく予防措置の期間

以下は、SARS-CoV-2 感染患者に対する感染ベースの予防策をいつ中止できるかを決定する基準であり、症状の重症度と免疫不全状態の存在によって影響されます。 患者は自己監視し、症状が再発または悪化した場合は再評価を求める必要があります。 症状が再発した場合（リバウンドなど）、別の診断が特定されない限り、これらの患者は以下の医療基準を再び満たすまで隔離され、SARS-CoV-2感染に対する伝播ベースの予防策を中止する必要があります。

一般に、SARS-CoV-2 感染症で入院している患者は、重症から重症の患者について記載されている期間、感染ベースの予防策を維持する必要があります。

一般に、患者は症状が解消するまで、または症状を発症しなかった患者の場合は以下の隔離終了基準を満たすまで、ソースコントロールを着用し続ける必要があります。 その後、患者に対する通常の施設発生源管理方針に戻す必要があります。

中等度から重度の免疫不全状態ではない、軽度から中等度の疾患を持つ患者:

感染を通じて無症状であり、中等度から重度の免疫不全状態ではない患者:

重度から重篤な疾患を患い、中等度から重度の免疫不全状態ではない患者:

どの患者が複製能力のあるウイルスを長期間放出するかを決定する正確な基準は不明です。 特定の患者に適切な期間を決定する際には、疾患の重症度要因と免疫不全状態の存在を考慮する必要があります。 文献の概要については、「新型コロナウイルス感染症患者に対する隔離の終了と予防措置: 暫定ガイダンス」(cdc.gov) を参照してください。

中等度から重度の免疫不全状態にある患者症状発現後 20 日を超えると、または感染中ずっと無症状だった人の場合は、最初のウイルス検査陽性日から 20 日を超えて複製能力のあるウイルスを生成する可能性があります。

テストベースの戦略の基準は次のとおりです。

症状のある患者：

無症状の患者：

環境感染制御

上記のガイダンスに記載されている推奨事項に加えて、, 以下に示す設定に関する追加の考慮事項を示します。

患者の配置に関する考慮事項

隔離ガウンの使用に関する追加ガイダンス

透析ステーションの洗浄と消毒

SARS-CoV-2 感染が疑われる、または確認された患者を輸送する際の車両構成に関する考慮事項

SARS-CoV-2 感染が疑われる、または確認された患者に対して AGP を実施する場合の追加の考慮事項:

一般に、在宅で家族が提供するものと同様の非熟練パーソナルケア*をスタッフが提供する長期介護施設（老人ホームを除く）（例：多くの介護付き住宅、グループホーム）は、以下に基づく地域予防戦略に従うべきである。新型コロナウイルス感染症による入院レベルは、自立生活、退職者コミュニティ、またはその他の非医療集団の環境と同様です。 住民はまた、免疫力が低下している場合や重篤な疾患のリスクが高い場合の発生源管理の推奨事項など、自分自身や他人を守るための戦略についてアドバイスを受ける必要があります。 CDC には、高齢者や障害のある人のための情報とリソースがあります。

1 人以上の居住者に医療（理学療法、創傷ケア、静脈注射、在宅医療機関の看護師が提供するカテーテルケアなど）を提供するために現場に立ち入る訪問医療従事者または共有医療従事者は、このガイダンスの医療 IPC 推奨事項に従う必要があります。 さらに、住宅介護施設のスタッフが SARS-CoV-2 感染症の入居者に対面サービスを提供している場合、手指衛生、個人保護などの潜在的な暴露から自分自身や他者を守るための推奨される IPC 実践を熟知している必要があります。このガイダンスに概説されている機器と洗浄および消毒の実践。

*非熟練パーソナルケアとは、入浴や着替えなどの日常生活の援助など、資格のない介護者によって合理的かつ安全に提供できる非医療ケアで構成されます。 経口薬の服用など、ほとんどの人が自分で行うような健康関連のケアも含まれる場合があります。 自宅や居住環境で介護を受ける場合、介護には調理や洗濯などの家事手伝いも含まれる場合があります。

導入:

医療現場での適切なマスクの使用は、呼吸器ウイルスの蔓延を防ぐための重要な戦略です。 ぴったりとフィットしたマスクは、ウイルス粒子が着用者の鼻や口に到達するのをブロックするのに役立ち（着用者保護）、誰かが病気の場合は、その人の鼻や口から出るウイルス粒子が他の人に到達するのをブロックするのに役立ちます（ソースコントロール）。 標準予防策および感染ベースの予防策の一環として医療従事者がマスクを着用すること、および呼吸器衛生と咳エチケット（症状のある人）の一部として病人がマスクを着用することは、すでに十分に説明されています。 この付録では、医療現場でマスキングをより広範に使用するための考慮事項について説明します。 ただし、施設でマスクの着用が義務付けられていない場合でも、個人は、最近の活動（換気の悪い混雑した屋内の集まりへの参加など）に基づく感染リスクの認識レベルに応じて、個人の好みに基づいてマスクまたは人工呼吸器の使用を継続する必要があります。そして暴露された場合に重篤な疾患を発症する可能性があります。

マスキングの広範な使用をいつ実装するか

より広範なマスクの全体的な利点は、呼吸器ウイルス感染による重篤な転帰のリスクが高い患者や、地域社会で呼吸器ウイルスの伝播が集中している期間に最も大きくなる可能性があります。

施設は、広範なマスクの使用をいつどのように実施するかを決定する際に、いくつかの要素を考慮する必要があります。

市中呼吸器ウイルス感染の指標

CDC は、複数の呼吸器ウイルスに対して選択された感染予防および管理措置をいつ実施するかをガイドするために使用できる指標の開発の初期段階にあります。 ただし、現時点では、施設が市中呼吸器ウイルスの発生率について決定を下すのに役立つ一般的な指標がいくつかあります。 より高い感染リスクに対応する正確な指標しきい値に関するデータは不足しています。 さらに、これらのシステムからのデータは通常、すべての管轄区域で利用できるわけではありません。

施設によっては、呼吸器ウイルスの典型的な流行期（およそ 10 月から 4 月）にマスクの着用を推奨することを検討する場合があります。

施設は、いくつかの呼吸器ウイルスの傾向に関する全国データを追跡することもできます。

医療従事者 (HCP): HCP とは、患者または体内物質 (血液、組織、特定の体液など) を含む感染物質に直接的または間接的に暴露される可能性がある、医療現場で働くすべての有給および無給の人々を指します。 汚染された医療用品、機器、設備。 汚染された環境表面。 または汚染された空気。 HCP には、救急医療サービス従事者、看護師、看護助手、在宅医療従事者、医師、技師、セラピスト、瀉血医、薬剤師、歯科医療従事者、学生および研修生、医療施設に雇用されていない契約スタッフ、患者ケアに直接関与していないが、医療現場で伝播する可能性のある感染病原体にさらされる可能性のある人（例：事務、食事、環境サービス、洗濯、警備、エンジニアリングおよび施設管理、管理、請求、ボランティアなど）人員）。

ヘルスケア設定医療が提供される場所を指し、急性期医療施設、長期急性期医療施設、老人ホーム、在宅医療、医療が提供される車両 (例: 移動診療所)、および外来施設が含まれますが、これらに限定されません。透析センター、診療所、歯科医院など。

ソース管理 : 呼吸、会話、くしゃみ、咳をするときに呼吸器分泌物の拡散を防ぐために、呼吸器、ぴったりフィットしたフェイスマスク、またはぴったりフィットした布製マスクを使用して口と鼻を覆います。 ソースコントロールデバイスは、2 歳未満の子供、安全に着用できない障害や基礎疾患がある人、意識がない、無力である、その他の理由で着用できない人など、安全に着用できない人には装着しないでください。支援なしでソース管理デバイスを取り外します。 フェイスシールドのみを感染源管理に使用することは推奨されません。 少なくとも、発生源管理装置が目に見えて汚れたり、損傷したり、呼吸しにくくなった場合には交換する必要があります。 ソース管理オプションの詳細については、マスクとマスク (cdc.gov) を参照してください。

布マスク：主にコミュニティでのソース管理を目的とした繊維 (布) カバー。これらは、医療従事者による使用に適した個人用保護具 (PPE) ではありません。布マスクの設計、使用、メンテナンスに関するガイダンスが利用可能です。

フェイスマスク： OSHAは、フェイスマスクを「FDAの認可を受けた、FDA EUAによって認可された、またはFDA施行方針に記載されているように提供または配布された、外科用、医療処置用、歯科用、または隔離用マスク」と定義しています。フェイスマスクは「医療処置」と呼ばれることもあります。マスク』。」 フェイスマスクは、製品ラベルおよび地方、州、連邦の要件に従って使用する必要があります。 FDA の認可を受けたサージカル マスクは、飛沫やスプレーから保護するように設計されており、外科手術など、そのような暴露が予想される場合に優先的に使用されます。 通常、隔離目的で使用される一部の処置用マスクなど、他のフェイスマスクは、飛沫やスプレーに対する保護を提供しない可能性があります。

呼吸用保護具:レスピレーターは、顔に着用され、少なくとも鼻と口を覆い、着用者が空気中の危険な粒子 (粉塵粒子や感染性病原体を含む)、ガス、または蒸気を吸入するリスクを軽減するために使用される個人用保護具です。 医療用マスクも含め、マスクは CDC/NIOSH によって承認されています。

空気感染隔離室 (AIIR):

免疫不全状態:このガイダンスの目的上、中等度から重度の免疫不全状態には、新型コロナウイルス感染症ワクチンの使用に関する暫定臨床考慮事項に定義されている状態が含まれますが、これに限定されない場合があります。

濃厚接触：SARS-CoV-2 感染者と 24 時間で累計 15 分以上、6 フィート以内にいた。

SARS-CoV-2 疾患の重症度基準(NIH 新型コロナウイルス感染症治療ガイドラインから抜粋)

このガイダンスを知らせるために使用された研究では、「重篤な」または「重篤な」病気を明確に定義していませんでした。 このガイダンスでは、これらのカテゴリを定義するために保守的なアプローチが採用されています。 感染ベースの予防措置の期間に関する決定を知らせるために開発されたものではありませんが、国立衛生研究所 (NIH) の新型コロナウイルス感染症治療ガイドラインの定義は、病気の重症度カテゴリーを定義するための 1 つの選択肢です。 感染症に基づく予防措置の期間を決定する際には、臨床経過のいずれかの時点で患者が経験した最も高い疾患の重症度を使用する必要があります。 感染制御の決定に情報を提供するためにこれらの基準を適用する場合、SARS-CoV-2 の臨床重症度への寄与に関する臨床的判断も必要になる可能性があります。

軽症：息切れ、呼吸困難、胸部画像異常のない、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のさまざまな兆候や症状（例、発熱、咳、喉の痛み、倦怠感、頭痛、筋肉痛）のいずれかがある個人。

中等度の病気: 臨床評価または画像検査により下気道疾患の証拠があり、海抜ゼロメートルの室内空気の酸素飽和度 (SpO2) が 94% 以上である個人。

重篤な病気: 呼吸数が 1 分あたり 30 回を超える個人、海抜ゼロメートルの室内空気で SpO2 が 94% 未満 (または、慢性低酸素血症患者の場合はベースラインからの減少が 3% を超える)、動脈血酸素分圧と分圧の比が高い個人吸気酸素濃度 (PaO2/FiO2) <300 mmHg、または肺浸潤 >50%。

重病：呼吸不全、敗血症性ショック、多臓器不全を患っている人。

小児患者の場合、X線写真の異常は一般的であり、ほとんどの場合、新型コロナウイルス感染症のカテゴリーを定義する唯一の基準として使用されるべきではありません。 呼吸数の正常値は小児の年齢によっても変化するため、特に低年齢の小児では、低酸素症が重篤な疾患を定義する主な基準となります。

雇用主または労働安全衛生局 (OSHA) の基準によって呼吸用保護具の使用が義務付けられていない状況でも、雇用主は、雇用主が決定する限り、フィルター付き面体呼吸用保護具を提供したり、従業員が自分の呼吸用保護具を使用することを許可したりすることができます。このようなマスクの使用自体は危険を引き起こすものではありません。 これは、呼吸器保護基準に基づいて任意の使用とみなされます。 CDCは雇用主に対し、労働者がN95のようなフィルタ付き面体マスクを自発的に使用することを許可するよう奨励している。 雇用主がフィルタリング面体マスクの自発的使用を許可する場合、雇用主は使用者に 29 CFR 1910.134 付録 D – 基準で必須でない場合にマスクを使用する従業員のための情報を提供する必要があります。 自主的な呼吸用保護具の使用に適用される追加要件については、29 CFR 1910.134(c)(2) を参照してください。

医療従事者は、有給・無給を問わず、施設の安全と健康の要件に違反しない限り、防護性の高いマスク（N95マスクなど）を持参することを許可されるべきである。 マスクやマスクが目に見えて汚れていたり、損傷していたり​​、着用しにくい場合を除き、より保護力の高い感染源制御装置 (たとえば、よくフィットした N95 マスク) を取り外して、保護力の低い装置 (処置用マスクなど) を取り外すよう求められるべきではありません。呼吸してください。 ただし、自宅から持ち込んだ機器は、あらゆる業務上の危険から医療従事者を保護するのに適切ではない可能性があるため、指示があった場合（たとえば、感染症ベースの予防措置で管理されている患者の部屋に入る前）には、推奨される個人用保護具に変更する必要があります。 マスクと人工呼吸器の種類と、医療従事者向けの感染予防に関する推奨事項について詳しく説明します。

CDC は、医療施設を訪れる人々に、よくフィットし、継続的に着用できる最も保護的な形態の感染源管理 (マスクまたは人工呼吸器) を使用することを推奨しています。 医療施設は、訪問者への感染源管理オプションとしてぴったりフィットしたフェイスマスクを提供することを選択するかもしれないが、個人の好みに基づいてそのオプションを選択した人々には、より高レベルの保護を備えた清潔なマスクまたは人工呼吸器の使用を許可する必要がある。 発生源管理に使用されるマスクとマスクは、目に見えて汚れたり、損傷したり、呼吸しにくくなった場合には交換する必要があります。 マスクと人工呼吸器の種類と、医療従事者向けの感染予防に関する推奨事項について詳しく説明します。

SARS-CoV-2 感染が疑われる、または確認された患者のケアを行う際には、N95 フィルター以上を備えた NIOSH 承認の防じんマスクを使用するという CDC のガイダンスは、SARS-CoV-2 および関連する呼吸器ウイルスに関する現在の理解に基づいています。 SARS-CoV-2 の感染様式に関する現在の知識は、科学的概要: SARS-CoV-2 感染に記載されています。

外科手術中に一般的に使用されるフェイスマスクは、鼻や口の粘膜に接触する飛沫飛沫に対してバリア保護を提供しますが、着用者を小さな粒子の吸入から保護するように設計されていません。 N95 以上のフィルターを備えた NIOSH 承認の微粒子マスク (他の使い捨てフィルター付きマスク、電動空気清浄マスク (PAPR)、エラストマーマスクなど) は、そのフィット感と濾過特性により、バリアと呼吸保護の両方を提供します。

人工呼吸器は、スタッフに医学的評価、トレーニング、フィットテストを提供する呼吸保護プログラムの一環として使用する必要があります。

フェイスマスクは一般的なウイルス性呼吸器感染症の患者のケアに日常的に使用されていますが、SARS CoV-2 などの新興病原体には、小さな粒子を介して感染する可能性があるため、N95 フィルター以上を備えた NIOSH 承認の微粒子マスクが日常的に推奨されています。重度の感染症を引き起こし、治療の選択肢が限られているか、まったくありません。 SARS-CoV-2 の状況は進化しているが、CDC は新たな変異株の影響を評価している間も呼吸器保護を推奨し続けている。

一般に、SARS-CoV-2感染が疑われる、または確認された患者の病室外への搬送および移動は、医学的に不可欠な目的に限定されるべきである。 放射線科など、室外に搬送される場合は、受け入れエリアの医療従事者 (HCP) に患者の搬送について事前に通知する必要があります。 輸送の際、患者は分泌物を封じ込めるために適切なソースコントロール（許容できる場合）を着用し、体を清潔なシートで覆う必要があります。

搬送担当者が患者の搬送の準備をする必要がある場合（例：患者を車椅子や担架に移すなど）、搬送担当者は推奨されるすべての PPE（手袋、ガウン、N95 フィルター以上を備えた NIOSH 承認の防じんマスク、および目の保護具）を着用する必要があります。つまり、顔の前面と側面を覆うゴーグルまたは使い捨てフェイスシールド])。 これらのやり取りは通常、密閉された空間 (たとえば、病室) での患者との緊密な、多くの場合対面での接触を伴うため、これが推奨されます。 患者を車椅子または担架に移した後（および部屋から出る前）、移送者はガウンと手袋を脱いで手指衛生を行う必要があります。

輸送者は引き続き人工呼吸器を着用する必要があります。 また、患者が輸送中に適切に適合した線源制御装置に耐えられない可能性がある場合、輸送者は目の保護具を使用し続ける必要があります。 輸送中に医療支援を提供する必要があることが予想される場合（例：外れてしまったフェイスマスクを患者に交換させるなど）がない限り、追加の PPE は必要ありません。

目的地に到着後、受け入れ担当者（放射線科など）および輸送者（搬送を支援する場合）は、手指衛生を実施し、推奨されているすべての PPE を着用する必要があります。 元の呼吸用保護具と保護眼鏡をまだ着用している場合、輸送者は推奨される PPE の残りを着用するときに自己汚染を避けるように注意する必要があります。 この慎重なアプローチは、より多くの情報が入手可能になり、米国での対応ニーズが変化するにつれて洗練され、更新される予定です。

EMS 担当者は、直接医療を提供し、患者と長時間密接に接触するため、推奨される PPE をすべて着用する必要があります。

一般に、SARS-CoV-2 感染患者の病室に入る職員の数を最小限に抑えます。 医療施設は、頻繁に接触する表面の毎日の清掃と消毒を、すでに病室にいて患者のケアを行う看護職員に割り当てることを検討する必要があります。 この責任が EVS 職員に割り当てられている場合、室内では推奨されているすべての PPE を着用する必要があります。 部屋を出るときは PPE を外し、その後すぐに手指衛生を実施する必要があります。

放電後、EVS 担当者が端子の清掃を行うことができます。 推奨されている PPE をすべて着用していない場合は、感染の可能性のある粒子を除去するために十分な空気の入れ替えが行われる時間が経過するまで、部屋への入室を遅らせる必要があります。 この時間が経過すると、EVS 担当者は部屋に入ることができ、ターミナルの清掃を行う際にはガウンと手袋を着用する必要があります。 適切なソース管理も推奨される場合があります。 選択した洗浄製品に基づいて、洗浄および消毒作業中に飛沫やスプレーが予想される場合、またはその他の方法で必要な場合は、目の保護具とフェイスマスク（感染源管理のためにまだ着用していない場合）を追加する必要があります。 現時点では、SARS-CoV-2 に対して靴カバーは推奨されません。

患者に対して行われる一部の処置では、咳、くしゃみ、会話、呼吸よりも高濃度の感染性呼吸器エアロゾルが生成される可能性が高くなります。 これらのエアロゾル発生手順 (AGP) により、医療従事者やその他の人々が病原体にさらされたり感染したりするリスクが高まる可能性があります。

医療現場向けのAGPの包括的なリストの作成は、どの処置が潜在的に感染性のエアロゾルを生成する可能性があるかについて利用可能なデータが限られていることと、AGP中に報告された感染がエアロゾルによるものか他の曝露によるものなのかを判断する際の課題のため、不可能である。

医療現場向けの最終的かつ包括的な AGP リストを作成するための専門家の合意も十分な裏付けデータもありません。

AGP とみなされる、または制御不能な呼吸分泌物を引き起こす可能性がある一般的に行われる医療処置には、次のようなものがあります。

入手可能なデータが限られているため、以下のような一部の処置で生成されるエアロゾルが感染性を有するかどうかは不明です。

※ネブライザーによって発生するエアロゾルは、ネブライザー内の薬剤に由来します。 この一般的な処置の実行と感染リスクの増加との間の潜在的な関連性が、処置によって生成されるエアロゾルによるものなのか、それとも噴霧薬の投与者と感染患者との接触の増加によるものなのかは不明です。

エアロゾル発生手順に関連する参考文献:

Tran K、Cimon K、Severn M、Pessoa-Silva CL、Conly J (2012) エアロゾル生成手順と医療従事者への急性呼吸器感染症の伝播リスク: 系統的レビュー。 PLoS ONE 7(4); https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222外部アイコン外部アイコン)。

検査室内の空気が潜在的に感染性を保持する時間は、部屋の広さ、1 時間あたりの空気の交換回数、患者の在室時間、患者が咳や咳をしていたかどうかなど、多くの要因によって異なります。くしゃみ、エアロゾル発生処置が行われた場合。

一般に、感染の可能性のある粒子を除去するために空気を十分に入れ替えるのに十分な時間が経過するまで、医療従事者と PPE を着用していない患者の入室を制限することが推奨されます。

さまざまな換気条件下でのクリアランス率に関する一般的なガイダンスが利用可能です。

医療従事者は、感染の可能性のある粒子を除去するために十分な空気交換を行うための十分な時間を確保することに加えて、その部屋を別の患者に使用する前に、環境表面と共有設備を清掃および消毒する必要があります。

抗菌製品（グルコン酸クロルヘキシジン、ポビドンヨードなど）を使用した処置前洗口（PPMR）は、歯科処置中に発生するエアロゾルや飛沫中の口腔微生物のレベルを減らすことが示されています。 最近の研究からの証拠は、一部の PPMR ソリューションが有効であり、口腔内の SARS-CoV-2 のウイルス量を一時的に減少させる可能性があることを示唆しています。 PPMR の潜在的な役割と SARS-CoV-2 感染の予防についてさらに学ぶために、標的を絞った臨床研究が現在進行中です。

歯科現場における SARS-CoV-2 の感染予防における PPMR の有効性を実証するにはさらなる研究が必要であるため、CDC は歯科処置前の PPMR の使用について推奨も推奨もしていません。 ただし、歯科処置の前に PPMR を使用する場合は、歯科現場での感染症の蔓延を減らすために推奨される他の感染予防および制御対策の補助として使用する必要があります。 このような措置には、SARS-CoV-2感染が疑われる、または確認された患者に対する待機的歯科処置を感染性がなくなるまで延期することや、隔離基準を満たしている患者に対しては隔離が完了するまで延期することが含まれる。

2022 年 9 月 23 日現在の更新情報

2022 年 2 月 2 日現在の更新情報

SARS-CoV-2 オミクロン変異株の感染力の増加に関する懸念のため、このガイダンスは、医療従事者、患者、訪問者の保護を強化し、SARS-CoV の急増による医療システムへの潜在的な影響に関する懸念に対処するために更新されています。 -2 感染症。 これらの更新は、推奨されるアクションを知らせる追加情報が利用可能になるにつれて改良されます。

2021 年 9 月 10 日現在の更新情報

2021年2月10日現在

2020年12月14日現在

2020年11月4日現在

N95 および NIOSH Approved は、米国およびいくつかの国際管轄区域で登録された米国保健福祉省 (HHS) の認証マークです。